腰が痛い 腰椎椎間板ヘルニアとは！？
phg05270
とある姫路のスポーツ整形外科ドクター
椎間板性腰痛 その腰痛の原因は？？
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Contents
椎間板性腰痛と椎間板ヘルニアの違いは？？
おいおい椎間板ヘルニアの解説はこの前きいたぜ？
それと何が違うっていうんだよ！？
椎間板ヘルニアは椎間板の中身が飛び出してしまう病気でそれが神経を圧迫してしまうことで神経痛などの症状が出る病気だよ
椎間板性腰痛はヘルニアと違って飛び出したりあまりしなくて神経を圧迫などはしないけど椎間板の痛みがある状態のことをいうんだよ
・・・・・分かりにくいなーーー
そうなんだよ、、分かりにくいから医療従事者の中でも
あまり椎間板性腰痛があるということがわかっていない人が
いるのも事実なんだ
椎間板ヘルニアと椎間板性腰痛
椎間板性腰痛とは
椎間板性腰痛とは言葉の通り椎間板が原因で痛みを生じる腰痛のことです。
具体的な例を見ていきましょう。
急性椎間板性腰痛
引用：青木保親 椎間板性腰痛の診断と治療 脊椎疾患マニュアルー私のコツー
この図のように椎間板の中の繊維輪という部分に亀裂が入りそこを治す際に炎症が起こります。
その時に周辺の知覚神経が炎症により刺激を受けてしまうため椎間板性腰痛は起きます。
これはかなり単純な話で分かりやすいぞ！
この破れた際に中身が飛び出してしまうと椎間板ヘルニアとなるよ
慢性椎間板性腰痛
引用：青木保親 椎間板性腰痛の診断と治療 脊椎疾患マニュアルー私のコツー
その後微小な炎症が持続してその破れた隙間に神経が侵入してしまうことさらに神経が刺激され
ると微笑炎症が持続してしまい周りの組織がどんどん変性を起こしてしまう。
これによって慢性的な椎間板性腰痛となってしまうよ。
なかなか治らない腰痛の一つにこういう原因があるのか・・
そう、だから今からこの椎間板性腰痛に関してのMRIとか身体所見での見分け方を詳しく解説するよ！
急性椎間板性腰痛と慢性椎間板性腰痛
急性椎間板性腰痛
繊維輪が破れた痛みで起こる腰痛
椎間板ヘルニアはこの繊維輪が破れてさらに中身が
飛び出してしまうことで起こるよ
慢性椎間板性腰痛
破れた繊維輪が修復する際に
神経が侵入してしまうことで起こる腰痛
それによって微小炎症が持続して
周囲の組織も変性していってしまうよ
椎間板性腰痛の身体所見の特徴
椎間板性腰痛にはある程度身体所見でわかるところもあるよ
椎間板にかかる負担
引用：Nachemson AL. The lumbar spine: An orthpaedic challenge. Spine. 1976 ; 1 : 59–71
これを見てもわかるように座ることによって椎間板への負担が大きくなりさらに前傾姿勢をとることで椎間板に大きな負担がかかることがよくわかると思います。
また腰に負担のかかりやすさがわかる分かりやすい動画が存在するので紹介しますね。
座位前傾姿勢で腰に大きな痛みが増す場合は椎間板性腰痛の可能性が高い。
また漠然とした広範囲の重く鈍い痛みを訴える場合も椎間板性腰痛に多いよ。
へぇー座ってる時に痛みが出ると怪しいのか
そうなんだよあと前屈した時に痛みが出るのも特徴だよ
椎間板性腰痛の身体所見
座位、前傾で痛みが増加する腰痛
広範囲の重く鈍い痛みがある場合がある
椎間板性腰痛の特殊症例
椎間板性腰痛の中には何個かMRIで見てわかる特殊な事例が存在します。
その事例を紹介していきます。
椎間板性腰痛 HIZ（High Intensity zone)
引用：極めるアスリートの腰痛 HIZから
この白く光っている部分がわかりますか？
めちゃくちゃ小さいけどわかるぜ！これが繊維輪が破れたところってわけかー！
その通りでもMRIでこのHIZがあっても本当に腰痛につながるかはまだわかってないところがあるんだ
腰痛がない患者にもHIZが２４％あるということがわかっているんだ。
なのでここが本当に痛みの原因かどうかはブロック注射をしてみる必要があるんだよ！
造影剤と局所麻酔薬を椎間板に入れてそれが漏れてHIZの部分にいくかどうかと疼痛が改善するかどうかでHIZが痛みの原因かを調べるよ！
なるほど確かにそこまでやれば納得だな！
HIZの治療方法
基本的には保存加療となります。
または炎症を抑える薬をHIZの部分に注射をしてみて効果を見ます。
それをしても効果が出ない場合は手術でその部分をクリーニングする必要が出てきます。
詳しくは主治医の先生と自分の現在の状況などを相談して決めてね！
Modic change(モーディック変性) 椎間板終板変性
引用：https://chiroup.com/blog/demystifying-modic-changes-your-ultimate-5-minute-guide
Modic変性とは椎間板終板という椎間板周囲の組織が炎症が持続することで
変性してしまう病気のことです。
MRIでわかるこの病気はなかなか診断が難しいと言われています。
英語で少し難しいですが以下の動画の図だけでもModic変性を学ぶ上でとても勉強になります。
結局のところ最初にやった慢性椎間板性腰痛のところの図で
周囲の変性って書いてるところのことだな！
Modic changeの治療方法
Modic change に関しては実は微小感染があって細菌が悪さをしているのではないかと
言われることもあるがその真相はまだ明らかではない。
なので抗生物質の投与特にテトラサイクリン系抗生剤が良いのではないかと言われている
またあまりにも疼痛が強い場合は手術で固定術をする必要があるかもしれない・・
まとめ
椎間板性腰痛のまとめ
椎間板性腰痛は椎間板の繊維輪が破れて痛みが出る
中身が飛び出すとそれは椎間板ヘルニアになる
HIZが存在したら痛みの原因かも、でも特定するには注射が必要
放っておくと椎間板終板変性になって最悪手術の可能性も
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姫路で整形外科医/スポーツDrとして日々苦しむ患者様のために奮闘中
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