小児期の腰椎分離症の危険性
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とある姫路のスポーツ整形外科ドクター
野球選手の腰椎分離症リハビリプロトコル
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野球選手の腰椎分離症リハビリプロトコル
椎分離症とは？
腰椎分離症とは腰の骨の疲労骨折で若年者のスポーツをしている子に多いと言われています。
特に小中学生で２週間以上続く腰痛の４５％が腰椎分離症であったとの報告がされるくらい、多い疾患になります。
腰椎分離症と診断された人は、いつどんな風にスポーツ競技に復帰したらいいかかなり悩んでいる人も多いのではないでしょうか？
まずは自分の腰椎分離症と診断されたGradeがどの程度なのかそこはわかっていますか？？
わからない場合は一度この記事を読んで自分がどこのGradeに当てはまるか確認してみてください。
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病期分類での差
癒合の率が腰椎分離症の進行の具合によって変わることは理解してもらえたでしょうか？
今回の記事では腰椎分離症になったが骨癒合を目指す野球選手の場合のリハビリを解説します。
骨癒合を目指すためのリハビリとは
まず骨癒合を目指すためには無理をしないということが大前提になります。
せっかく骨癒合を目指すために練習強度を落としたのに結局骨癒合しなければ、最初から骨癒合を目指さずに運動強度を落とさずにリハビリをすればよかったのにとなるからです。
なので運動強度を上げていくに連れて自分の体と向き合って痛みがあるかなどを確認しながら進めなければなりません。
今回の記事は加藤欽志先生の治療内容を参考に
私自身が行なっている治療プランになります。
皆様もぜひ加藤先生の記事も参考にしてください。
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加藤欽志先生 野球選手の脊椎疾患に対するマネジメント ―腰椎分離症から黄色靱帯骨化症まで―
野球選手の腰椎分離症 リハビリプラン
基本的には硬性コルセットを作成してリハビリを行います。
８週程度までは硬性コルセット着用下でのリハビリです。
その時点で硬性コルセット除去基準を満たしたら次にいきます。
０週〜２週
ドローインと腰椎の屈曲を伴うジャックナイフストレッチなどの腰椎伸展が伴わないハムストリングのストレッチのみを行う。
特にドローインは今後の腰、骨盤の安定感を作っていくのにとても大事な練習になってくるので習得できるようにしましょう！
２週〜４週
最初の２週間で安静時痛が消失するかどうか見ていきましょう。
また下肢のストレッチとドローインが正しく行えているかどうか確認します。
もしうまくできるようになっているならストレッチの動作は全て行っても大丈夫です。
そしてプランクなどの深部体幹筋トレーニングも疼痛がないようなら始める。
プランクドローイン→サイドプランクドローインなどがきちんとできるか確認します。
投手の場合はテニスボールを用いたスナップスローでのネット投げ
野手ではコルセット着用下でのプラスチックバットと卓球ボールや穴あきボールでのティーバッティングは可能となる。
ストレッチは全てOK
プランクなどの体幹トレーニングは徹底させる
スナップスローのネット投げ
プラスチックバットでのティーバッティング
4週~6週
この時期には画像評価も大切になってきます。
余裕があるのならMRIに関しては毎月とるのがオススメです。
痛みが少なくなってくると脂肪抑制の真っ黒なMRIの条件撮影の時に映ってくる腰椎分離症の部分である白く光る骨髄浮腫の部分が少なくなってくるのがわかるからです。
この白く光っている部分が骨髄浮腫という部分です。
これが痛みが少なくなってくると徐々に
白さが消えてきます。
CTも頻繁に本当だったら取りたいのですが、MRIと違い被曝といい放射線を浴びてしまうため頻回に撮ることはお勧めできません。(MRIは身体に害はありません。)
ここからはMRIにて白さが消えたのを確認してから活動レベルを上げていきます。
MRIにて高信号（白さ）が消えたら自重スクワットやコルセット装着の状態で腰椎や骨盤帯の動きをエクササイズを開始する。
８週〜１２週
2ヶ月の時点でCTをとって骨癒合傾向を確認する。
そして硬性コルセット除去基準を満たしていればスポーツコルセットに変更し活動レベルを上げる。
硬性コルセット除去基準
腰椎前屈、後屈やKemp手技での疼痛の消失
局所圧痛の消失
Sharman core stability test レベル３以上
sharman core stability
これは体幹力の指標として使われます。
血圧計を用いてそれを背中で潰しながらドローインをさせながら足を上げおろしするというテストになります。
このテストでレベル３以上をクリアがコルセットを外す１つの要素となります。
具体的なプレーの強度のあげ方
スローイングも8-12週で徐々に強度を上げていくが
この際に気をつけなければいけないのが遠投(自分の最大距離の80%)である。
遠投をすると腰椎の伸展（腰が反る)形になるので最後まで遠投はさせません。
距離よりも強度でコントロールします。
まずは塁間の距離での軽いキャッチボールから始める
その距離から徐々に距離を上げるのとボールの強度を上げていく。
最終的に塁間＋１０M程度でライナーで８０％程度の強度で投げることができれば
遠投を許可します。
スローイング順番
塁間 軽キャッチボール
⇩
塁間５０％キャッチボール
⇩
塁間＋10M 軽キャッチボール
⇩
塁間＋10M ８０％キャッチボール
⇩
遠投or ピッチング
この順番で遠投まで徐々に持っていくのが良いです。
バッティングに関しても徐々に強度を上げていきましょう
まずは素振り40本程度から始めていきます。
そこから1日に20本ずつ増やして100本程度まで達成したらティバッティング40本
段階的に増量し100本までいけば次にフリーバッティングに移行する。
バッティング順番
素振り40本→60本→80本→100本
⇩
ティバッティング40本→60本→80本→100本
⇩
フリーバッティング40本→60本→80本→100本
1日ずつ20本ずつ増やしていく。
これで疼痛や違和感を感じればすぐに休憩へ
無理にその場合は回数を増やさずに１つ前のステージに戻る
これを繰り返す。
このような段階を踏んでバッティングも強度を上げていきましょう。
まとめ
野球選手の腰椎分離症に関してリハビリをするとなったら注意するべきところを解説しました。
まず大事なのはしっかりと治療方針を決定して骨癒合を目指すのか目指さないのか？
ここが一番大事になるのでみなさん頑張ってください！
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姫路で整形外科医/スポーツDrとして日々苦しむ患者様のために奮闘中
わかりやすい説明と適切な処置でたくさんの悩む患者様やアスリートを救う
